الخدمات الطبية

استئصال عبر الإحليل للمثانة

الاستئصال عبر الإحليل للمثانة هو تدخل جراحي كامل ، والغرض منه هو المساعدة في علاج سرطان هذا العضو.

وقد أثبتت هذه التقنية نفسها كوسيلة فعالة للقضاء على الأورام الخبيثة السطحية مع توطين في تجويف البول. تصور بمساعدة جهاز خاص - منظار.

حالما تغطي حلقة خاصة من الجهاز الورم مع قاعدته ، سيكون من الممكن الحصول على عينات بيولوجية من الأورام. ثم يتم إرسالهم إلى مختبر سريري لإجراء دراسة مفصلة. بفضل عينة القطع ، سيتمكن مساعد المختبر من تحديد نوع الأورام المعين ، بالإضافة إلى تقييم معارضته لمختلف خيارات العلاج.

إذا تم التأكيد على أن خطر الانتكاس مرتفع للغاية ، فسيكون من الأكثر فاعلية ، إلى جانب الإجراء الرئيسي ، إدخال عدد من الأدوية العلاجية الكيميائية. هذا سوف يمنع انتشار المرض أو يطفئ نشاطه النشط تمامًا.

ميزات العملية

غالبًا ما يتم تقصير استئصال عبر الإحليل ببساطة إلى TUR. التلاعب هو وسيلة منتجة فقط إذا تم تشخيص الورم الخبيث في مرحلة مبكرة من تطوره. والخبر السار هو أن العثور على ورم فقط في بداية تطوره هو أمر شائع إلى حد ما.

إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في التبول ، فنادراً ما يؤجل حل هذه المشكلة الحساسة. من هنا يلي شرح منطقي تماما لنسبة عالية من التشخيص المبكر للآفة. نظرًا لتوقعه الشخصي ، سيكون الضحية قادرًا على حماية الجسم من التلف الناتج عن العملية الالتهابية للأنسجة السليمة المحيطة.

وفقا للاحصاءات ، وممثلي الجنس أقوى هم أكثر عرضة لتطوير الأورام في المثانة من النساء. وأوضح مثل هذه الإحصاءات الغريبة من الميزات الفسيولوجية. علاوة على ذلك ، فإن ضحايا هذا الانحراف هم في معظم الأحيان أمريكيون وأوروبيون.

ويعتقد أن النهج عبر الإحليل يعتبر بديلاً بعيدًا عن التدخل الجراحي الكامل. يحدث هذا نظرًا لحقيقة أنه للعمل مع منظار ، لا يلزم إجراء جروح أو ثقوب إضافية تنتهك سلامة الجلد.

بدلاً من ذلك ، فإن الجهاز الذي يحتوي على كاميرا صغيرة سيفعل كل شيء. الغرض منه هو تصور على الجدران الداخلية وعملية تحييد الأورام نفسها.

مزايا الإجراء

يهتم العديد من السكان بسعر تنسيق التدخل ، لكن لا توجد إجابة محددة. كل مؤسسة طبية لديها سياسة التسعير الخاصة بها. سوف تضطر أيضًا إلى تحمل التكاليف الإضافية للتعافي المناسب في مرحلة ما بعد الجراحة.

ولكن لا يوجد خلط بين مزايا هذه الطريقة ، لأن جميع الأطباء يؤكدون صفاتها الإيجابية. تتضمن قائمة السمات المميزة للطريقة:

  • إنشاء تشخيص دقيق ليس فقط على أساس الأنسجة اللاحقة التي أجريت ، ولكن أيضا تحديد درجة الضرر علم الأمراض ؛
  • تحديد مرحلة تطور الأورام الخبيثة.
  • تحديد مخاطر تغلغل خلايا الورم في الأنسجة المحيطة وجدار العضلات في المثانة نفسها ؛
  • تثبيت التشخيص السريري.
  • تحديد العوامل التي قد تشير إلى زيادة احتمال إعادة تشكيل الورم في نفس المكان ؛
  • توضيح توطين الآفة مع حساب عددها وحجمها وتكوينها ؛
  • الختان النهائي للمنطقة المشكلة.

أن نقول بالضبط أن TUR ستساعد تماما - المهمة ليست سهلة. سيأخذ الخبراء في توقعاتهم في الاعتبار بالضرورة مقدار تأثير العملية الخبيثة على جدران المثانة.

في بعض الأحيان يكون التلاعب ضروريًا للتحقق من عمل طبيب جراح آخر لم يستطع قطع الورم تمامًا ، وليس ملاحظة ورم صغير في الحي. نتيجة مثل هذا التصور مفيد لرصد بنية مجرى البول.

إذا كان الفحص السريري العام قد أصبح فجأة واضحًا أن المريض مصاب بورم سرطاني مسطح ، فمن الأفضل عدم إجراء TUR. حتى المرحلة الأولية من المرض لن تساعد هنا. سيكون أكثر فاعلية استخدام المنظار إذا براعم الأورام في تجويف عضو الجهاز البولي.

المرحلة التحضيرية

قبل إصدار الإحالة للتدخل عبر الإحليل ، يجب على الطبيب إرسال الجناح لإجراء الاختبارات ذات الصلة. يسمح لك هذا بتحديد الأمراض المزمنة التي لم يتم اكتشافها من قبل ، والتي لا توجد معلومات عنها في السجل الطبي للمريض.

أثناء الإعداد ، لن يتم ذلك دون إجراء فحص خارجي ، ودراسة شكاوى الضحية ، والتساؤل عن وجود أمراض خلقية أو وراثة سيئة. في هذه الحالة ، يتم إجراء الفحص الخارجي التقليدي بطريقتين ، حسب جنس مقدم الطلب:

  • تفحص النساء المنطقة المصابة المحتملة من خلال المهبل ؛
  • يتم فحص الرجال من خلال فتحة المستقيم.

يساعد هذا الفحص السطحي في تحديد القطر التقريبي للتكوين ، وكذلك تحديد مرحلة تقدمه.

إذا تم العثور على الختم على الرغم من ذلك في منطقة المثانة ، عندها يتم تكليف الضحية بإجراء عدد من اختبارات النوع التفاضلي الثانوي:

  • خزعة من العينة المستخرجة ؛
  • علم الخلايا البول.
  • دراسة سريرية للاحمرار من العضو المصاب ؛
  • تنظير المثانة.
  • مضان من النوع الديناميكي والإحصائي ؛
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية في المثانة والأعضاء المحيطة.

يتم النظر بشكل منفصل في جدوى تنظيم بذر المواد البيولوجية من مجرى البول مع نقلها إلى وسط المغذيات في ظل ظروف المختبر.

كما يتم أخذ تعداد الدم في الاعتبار أثناء التحليل العام. مع مساعدتهم ، اتضح أنه يحدد بدقة القيمة الكمية والنوعية للصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وعتبة الهيموغلوبين.

إذا كنا نتحدث عن ورم ذي أبعاد متواضعة نسبيًا ، فغالبًا ما يختار موقع الغشاء المخاطي. نتيجةً لذلك ، يمكن إجراء اختبار TUR بسرعة وبأقل قدر من المخاطر من العواقب السلبية المحتملة.

لوصف شكل أكثر فعالية من الرعاية ، قدم الأطباء تصنيف خاص لجميع الأورام في المثانة. بفضلها ، يمكنها أن تحدد بسرعة ما هو التحضير الأفضل لمريض معين. ولكن إذا نما التكوين بدرجة كبيرة ، مما أدى إلى تلف الأعضاء الداخلية الموجودة بجانب المثانة في وقت واحد ، فإن ذلك يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية. يضاف إلى التحليلات المذكورة أعلاه في المرحلة التحضيرية:

  • العلاج بالرنين المغناطيسي.
  • التصوير المقطعي
  • فحص الأشعة السينية.

سيتعين علينا أن نتفق مع حقيقة أنه يجب إرجاء العملية إذا أظهرت التحليلات الكيميائية الحيوية وجود مسببات الأمراض المسببة للأمراض من النوع المعدي. يجب عليك أولاً تخليص الجهاز البولي التناسلي من وجودها ، ثم التمتع بامتيازات طريقة الإحليل.

لتصحيح الموقف ، ستحتاج إلى الخضوع للعلاج بالعقاقير المضادة للميكروبات والمضادات الحيوية. يصفها طبيب المسالك البولية ، بناءً على الخصائص الفردية لجسم الجناح. هذا هو السبب في أنه يحظر تغيير جرعة الدواء ، والجدول الزمني للقبول ، في محاولة لتغيير الجرعة بشكل مستقل.

يستحق المصابون بأمراض مزمنة عناية خاصة في المرحلة التحضيرية. سيتعين عليهم استشارة الطبيب مسبقًا للحصول على رفض مؤقت لتناول الأدوية المعتادة إذا كانوا يعملون على ترقق الدم. لكن بدون موافقة الطبيب ، يُمنع منعًا باتًا التخلي عن مسار العلاج بشكل مستقل.

يجب أن تتم الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز المساء السابق. وفي يوم العملية ، ستحتاج إلى رفض وجبة الإفطار وحتى شرب المشروبات. إذا تجاهلت هذه القاعدة ، فيمكنك مواجهة مخاطر التخدير غير الصحيح.

سيكون من المفيد إجراء اختبار حساسية مسبق للتخدير إذا لم يكن الشخص قد تعرض له من قبل. هذا سيمنع صدمة الحساسية المفاجئة من التطور.

كيف يتم تنفيذ العملية

يتم تحديد الوقت التقريبي الذي تم إنفاقه على تنفيذ الخطة بشكل فردي في كل حالة. في السيناريو الأكثر نجاحًا ، سينتهي كل شيء في 15 دقيقة ، ولكن هذا يحدث فقط مع وصول سهل للورم وحجمه الصغير.

إذا كنا نتحدث عن نمو كبير ، وهو أمر يصعب الوصول إليه ، أو نما بالفعل إلى تجويف ، فإن الإجراء يمكن أن يستمر لمدة ساعة تقريبًا. بمجرد عمل التخدير ، يُسمح بالانتقال إلى الجزء الجراحي من العمل.

أولاً ، يتم تمرير منظار المثانة من خلال مجرى البول مباشرة إلى تجويف المثانة. ثم ، الوقاية من انتشار العدوى المحتملة أمر مطلوب. للقيام بذلك ، فمن الضروري لري الأغشية المخاطية والبنية الداخلية للعضلات الملساء بسائل معقم.

بمجرد أن يملأ المحلول التجويف ، سيسمح ذلك بتحسين التصور الخاص بالمجال الجراحي بترتيب كبير للبحث عن الأورام الخبيثة. تم تجهيز جهاز لمساعدة الضحية بحلقة صغيرة ، تهدف إلى إزالة العملية والطبقات المتأثرة الموجودة بجانبها.

حالما يتم قطع الورم ، يتم حرق سطح الجرح دون فشل في استبعاد احتمال انتشار العملية الالتهابية. يتم استخدام نفس الآلية لوقف النزيف.

بعد استئصال الورم ، يتم إزالته فورًا من التجويف. لكن هذا الخيار مناسب فقط للنمو الصغير. إذا تم العثور على ورم عملاق في الداخل ، فسيكون من الأفضل تقطيعه أولاً إلى عدة أجزاء من أجل تبسيط عملية الإخلاء اللاحقة.

يشمل الصرف بعد العملية الجراحية تركيب قسطرة لمدة يوم تقريبًا. وتسمم جميع الأنسجة التي تم جمعها خلال العملية في المختبر لإجراء دراسة مفصلة وفقا للمخطط النسيجي.

بمجرد اكتمال TUR ، سيتعين على المريض أن يتصالح مع حقيقة أنه داخل المثانة سيظل هناك حروق ، ولكن لا يزال هناك جرح. بمجرد وصول البول إليه ، تبدأ آلية تهيج السطح ، مما قد يؤدي إلى تغيير طفيف في وظيفة إفراغ المثانة. في كثير من الأحيان هو رغبة قوية للتبول.

لكن عندما تتعافى ، تزول الأعراض السلبية من تلقاء نفسها. الصورة السريرية تتحسن في غضون شهر واحد تقريبا. علاوة على ذلك ، من الطبيعي أن تتدفق كمية صغيرة من الدم من الضحية مع البول في هذه الفترة.

الآثار الجانبية المتوقعة وغير الطبيعية

على الرغم من فعالية الأسلوب ، إلا أنه لا يزال يمثل مقاربة جذرية ، وإن كان ذلك في وضع التوفير. على هذه الخلفية ، فإن تطور الآثار الجانبية المختلفة أمر شائع.

يعتمد عددهم وشدته على الطبيب الذي أجرى العملية ، وكذلك سلوك الضحية نفسه. غالبًا ما تغطي عواقب التلاعب:

  • الألم؛
  • الانزعاج المثانة.
  • عدم الراحة في مجرى البول.
  • بيلة دموية.
  • تشنجات.
  • حرق أثناء التفريغ.

للحد من هذه المظاهر ، يوصي الخبراء بتناول المزيد من السوائل. يجب أن تكون نقية ولا تزال ماء ، ولا تهيج المشروبات مثل الكحول.

بسبب مخاطر الإصابة بنزيف حاد في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، سيكون الموظفون الطبيون متيقظين بشكل خاص في مراقبة المصابين.

بشكل منفصل ، تحتاج إلى التحضير لحقيقة أن تغلغل العوامل الممرضة للإصابة في تجويف المثانة هو أمر شائع. في بعض الأحيان تحدث هذه الظاهرة حتى بعد تعقيم شامل لجميع الأدوات.

قد يكون هذا بسبب حقيقة أن مسببات الأمراض دخلت المثانة عبر الحالب ، أو أن التجويف كان مرويًا بشكل رديء بعوامل مبيد للجراثيم في بداية العملية. وبسبب هذا ، سيكون من الأسهل تشغيلها بشكل آمن وإجراء إضافة إلى ذلك عن طريق الحقن من تكوين مضاد للجراثيم.

شرط أساسي للديناميات الإيجابية للانتعاش هو مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وكذلك اتباع العهود الوقائية.

لأنه بعد إزالة الآفة ، لا يزال هناك ثقب في مكان القطع ، وإن كان ضئيلاً ، فستضطر الفقاعة إلى إعطاء وقت للسماح للشفاء بالشفاء. في هذا الوقت ، يقوم الأطباء بتثبيت جهاز خاص - فغر المثانة. سيتيح لك استعادة سلامة الجدران بسرعة وبشكل صحيح عن طريق سحب الوظيفة الرئيسية للتبول على نفسك.

بعد الانتهاء بنجاح من مرحلة علاج المرضى الداخليين ، سيتم إرسال الضحية إلى المنزل. لكن هذا لا يقول أنه يمكن أن يعود بالفعل إلى إيقاع الحياة المعتاد. أولاً ، تحتاج إلى الخضوع لبرنامج علاج خارجي كامل.

إذا كان الشخص في المنزل قد شعر بسوء ، فهذه هي المناسبة لطلب المساعدة من الطبيب. عادة ما تشمل الأعراض المزعجة الرئيسية زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، وكذلك ألم في أسفل البطن. في بعض الأحيان يمكنهم إعطاء منطقة أسفل الظهر ، وعدم السماح للنوم أثناء النهار.

الجلطات الدموية في البول هي أيضا مدعاة للقلق ، كما هو الحال في انخفاض حجم البول المعتاد مع الحفاظ على نظام الشرب المعياري.

بعد حوالي أسبوع من العملية ، يتم تزويد الطبيب بنتائج الخزعة. بمساعدتهم ، سيكون من الممكن تحديد ما إذا كانت الأورام كانت خبيثة حقًا. إذا كان هذا هو الحال ، فلن يستطيع المريض الاستغناء عن العلاج الكيميائي. بمساعدتها ، سيكون من الممكن استبعاد احتمال الانتكاس مع انتشار الانبثاث في الأنسجة المجاورة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

حتى العمل المنسق للعاملين الطبيين لا يمكن أن يضمن تمامًا نجاح التدخل. هناك دائمًا نسبة مئوية دنيا من الأحداث في سيناريو سيئ ، تتضمن اكتشاف المضاعفات في المستقبل أو حتى الموت.

المصدر الرئيسي لذلك ليس فقط فشل الجهاز البولي ، ولكن أيضًا زعزعة استقرار نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي السفلي. إذا تبين أن المريض يعاني من نزيف ، فلا توجد طريقة للقيام به دون غسل الحالب بشكل دوري بالعقاقير مع طيف الحركة المطهر.

من بين المضاعفات المتكررة بعد TUR هي انتهاك لسلامة المثانة. فقط القسطرة طويلة الأمد مع الراحة الإلزامية في الفراش هي التي ستساعد هنا.

إن الوضع الأفقي في الأيام القليلة الأولى بعد اكتشاف النتائج هو مفتاح الانتعاش الناجح.

وتجدر الإشارة بوجه خاص إلى منع تلوث الجهاز البولي بالفيروسات والبروتوزوا ومسببات الأمراض الأخرى. لهذا ، يشرع الشخص دورة مع الأدوية المضادة للميكروبات في جرعات منخفضة.

سيسمح لك التحليل المختار باختيار الدواء الأمثل للكشف عن الالتهابات الخفية.سيكون قادرًا على تحديد ما إذا كان نوع البكتيريا المكتشف مقاومًا لمادة نشطة معينة.

لمنع كل ما سبق ، يجب عليك اختيار جراح مؤهل فقط للعملية ، وكذلك الذهاب بانتظام للامتحانات الوقائية طوال فترة إعادة التأهيل بعد الخروج من المستشفى.

شاهد الفيديو: استئصال ورم المثانة عبر الإحليل TURBT (كانون الثاني 2020).

Loading...