الخدمات الطبية

جراحة البنكرياس

تتضمن جراحة البنكرياس العديد من الفئات الفرعية المصممة لتحسين نوعية حياة المرضى في قسم الجهاز الهضمي.

يكمن تفرد الغدة المقدمة في حقيقة أنها أيضًا عضو ينتج إفرازات خارجية وداخلية. وهو مسؤول عن إنتاج الإنزيمات التي تضمن الهضم المستقر. يدخل السر في قنوات إفراز الأمعاء. أيضا ، فإن الجسم هو مولد للهرمونات التي تدخل مباشرة في الدم. إذا لم يتم توفير العلاج في الوقت المحدد ، فسرعان ما تفشل الغدة المصابة ، مما يؤثر على الأنسجة المجاورة بسبب زعزعة الاستقرار.

الخطير بشكل خاص هو الخيار عندما يتم العثور على ورم ذي طبيعة سرطانية في الضحية ، سواء كان تكوينًا حميدًا أو خبيثًا. دائمًا تقريبًا ، يتطلب مثل هذا السيناريو التدخل لإزالة منطقة المشكلة.

المؤشرات الطبية

تشريحيا ، البنكرياس ينتمي إلى تجويف البطن العلوي ، وتقع وراء المعدة. الموقع عميق للغاية ، وهو ما يمثل بعض الصعوبة أثناء الجراحة.

من الناحية التخطيطية ، يمكن تقسيم العضو إلى ثلاثة أجزاء: الجسم والذيل والرأس. كلهم متاخمون عن كثب للأعضاء المجاورة. لذلك ، ينحني الرأس حول الاثني عشر ، والسطح الخلفي مجاور للكلى اليمنى مع الغدة الكظرية. الجزء على اتصال مع الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف ، الطحال ومسارات الأوعية الدموية الهامة.

بسبب هذا الامتلاء التشريحي الكثيف ، غالبًا ما يتساءل الناس عما إذا كانوا يقومون حتى باستئصال جزئي أو كامل لجهاز ما. ولكن إذا كان الجراح المتمرس مسؤولاً عن الإجراء ، فسوف يتعامل مع هذه المهام المعقدة.

الجهاز الفريد لا يقتصر فقط على وظائفه وموقعه الواسع. لديها بنية غير عادية إلى حد ما ، والتي توفر ليس فقط النسيج الضام ، ولكن أيضا التناظرية الغدي. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي المكون المتني في الجسم على وفرة من الأوعية الدموية والقنوات.

يدرك الأطباء أن هذه الغدة غير مفهومة كثيرًا من حيث المسببات المرضية. ولهذا السبب ، غالبًا ما يتضمن علاجها نهجًا طويلًا وشاملاً. في بعض الأحيان ، حتى مع وجود ديناميات إيجابية ، تظهر النتائج السلبية.

من بين المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا هي:

  • النزيف.
  • تقيح.
  • تكرر هذه الأعمال؛
  • اندماج الأنسجة المحيطة.
  • الخروج من الانزيم العدواني على حدود مقبولة.

لهذا السبب ، يتم استخدام التكنولوجيا الجراحية فقط في الحالات الاستثنائية ، عندما يكون من الواضح أنه لن تساعد أي طرق بديلة أخرى على التغلب على الموقف الحالي. إن إزالة الجزء المسبب للمشاكل من تجويف البطن ، أو يسمح لك جزئيًا بالتخلص من متلازمة الألم المستمرة ، وتحسين صحته وحتى منع النتائج المميتة.

من بين المؤشرات الطبية الرئيسية ، يلاحظ الخبراء:

  • عملية الالتهابات الحادة.
  • نخر البنكرياس.
  • التهاب الصفاق.
  • التهاب البنكرياس الناخر مع تقيح ، وهو مؤشر على الختان في حالات الطوارئ ؛
  • الخراج.
  • الصدمة تليها النزيف.
  • الأورام.
  • الكيس.
  • كيسة كاذبة.

الاختلاف الأخير يتضمن الألم واضطرابات التدفق.

اعتمادا على مصدر المرض ، سيتم تحديد نوع العملية. يوفر التصنيف الحديث الأصناف التالية:

  • استحالة التشريح ، وهو ما يؤدي إلى نخر.
  • استئصال البنكرياس الكلي.
  • تصريف الخراج.
  • الصرف الكيس.

بشكل منفصل ، يتم النظر في القرارات المتعلقة بضرورة استئصال جزء فقط من الجهاز ، وهو ما يسمى استئصال. عندما تكون إزالة الرأس ضرورية ، يتم استخدام أحد أكثر أنواع الاستئصال شيوعًا - البنكرياس دوديل. ومع الآفات المكتشفة في منطقة الذيل ، أو لا يستطيع الجسم الاستغناء عن تنسيق استئصال قاصي.

جراحة لمساعدة المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد

بعد أن تؤكد الضحية مسار التهاب البنكرياس الحاد ، يحاول الأطباء أولاً استعادة صحتهم السابقة دون جراحة. ولكن عندما لا تعطي النهج البديلة النتيجة الصحيحة ، فلا يمكن الاستغناء عن التدابير الجذرية.

يلاحظ الخبراء أنه على الرغم من شدة المرض ، لا توجد معايير صارمة للإشارة إلى إجراء التهاب البنكرياس الحاد.

المؤشرات الرئيسية للحاجة إلى إجراء الجراحة هي:

  • نخر البنكرياس المصاب ، والذي يتميز بانصهار صديدي للأنسجة ؛
  • عدم كفاءة العلاج المحافظ لأكثر من يومين ؛
  • الخراجات.
  • تراكم صديدي مع التهاب الصفاق.

يُعتبر المسار الناخر للمرض ، عندما يتبع القيء حوالي 70٪ من جميع الضحايا ، صعوبة خاصة حتى بالنسبة للمحترفين الحقيقيين.

بدون حلول جذرية ، فإن معدل الوفيات هو 100 ٪.

عندما يتم تأكيد نخر البنكرياس المصاب في المريض ، يوصف له على وجه السرعة إجراء عملية فتح البطن المفتوح مع تطهير الخلايا الميتة وتصريف السرير بعد العملية الجراحية.

وفقا للإحصاءات ، حوالي 40 ٪ من الحالات السريرية تتطلب بضع البطن المتكررة في المستقبل. من غير المرجح أن يتم التعبير عن الفترة الزمنية المحددة حتى من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي المتمرس. ويسمى سبب التكرار الحاجة إلى التخلص التام من الأنسجة الضارة المتأثرة بالنخر.

في السيناريوهات الصعبة بشكل خاص ، لا يقوم الأطباء حتى بخياطة تجويف البطن ، وتركه مفتوحًا ، بحيث إذا كان هناك خطر حدوث نزيف ، فيمكنه توصيل منطقة المشكلة بسرعة.

يهتم الكثيرون المسجلين في قسم الجهاز الهضمي بالمستشفى بحقيقة تكلفة هذه المساعدة. ولكن لا يوجد رقم محدد ، لأنه يأخذ في الاعتبار خصوصية كل عملية جنبا إلى جنب مع الأدوية المعنية ، التخدير والشفاء اللاحق. يحذر الأطباء من أنه إذا خضع المريض لعملية جراحية ، فإن هذه ليست نهاية الإنفاق.

هناك دائمًا خطر الحاجة إلى إعادة التدخل. سوف يرتفع السعر وبسبب الحاجة إلى الخضوع لإعادة تأهيل طويلة إلى حد ما. بشكل منفصل ، تتأثر التكلفة بالحاجة إلى اللجوء إلى استئصال المرارة. هناك حاجة إلى هذا الإجراء إذا تم اكتشاف مرض الحصوة في الضحية ، إلى جانب المرض الرئيسي. ثم ، في دفعة واحدة ، سوف يتخلص الجراح أيضًا من المثانة المرارية.

ما هي العملية المشار إليها للخراجات

إذا أكد شخص ما وجود خراج ، فمن المستحيل عند إرساله إلى غرفة العمليات. خاصة عندما أصبح الخراج نتيجة مباشرة للنخر المحدود بعد الإصابة. في بعض الأحيان يصبح محرض الانحراف فترة بعيدة من تثبيط الأكياس الكاذبة.

عادةً ما يسأل الناس عما يمكن القيام به في مثل هذه الحالة الخطيرة ، باستثناء العملية ، ولكن من غير المحتمل إنقاذ حياة الشخص دون فتح مع تصريف. اعتمادًا على منطقة الآفة ، يعتمد ذلك على التكنولوجيا التي سيفضلها أخصائي الجهاز الهضمي:

  • فتح.
  • بالمنظار.
  • في الداخل.

تعتمد المجموعة الأولى على بضع البطن ، حيث يتم الكشف عن خراج مع تصريف تجويفه حتى تصبح المنطقة نظيفة تمامًا.

عندما يتم اعتماد الحكم لصالح الصرف بالمنظار ، يكون منظار البطن دائمًا ، والذي يحدث عنده فتح نقطة المشكلة بدقة. علاوة على ذلك ، يزيل الخبير الأنسجة غير القابلة للحياة ، ويؤسس قنوات لعمل تصريف كامل.

من الأساليب المعقدة والمنتجة في نفس الوقت هي الصرف الداخلي ، وصعوبة فتح الخراج من خلال التدخل من خلال الجدار الخلفي للمعدة. للحصول على نتيجة ناجحة ، يتم استخدام بضع البطن أو الوصول بالمنظار.

يتم تقديم النتيجة كمخرجات للمحتوى الضار من خلال ناسور مصطنع. يتم طمس الكيس بمرور الوقت ، ويتم تأخير الفتح الشرس.

هل عملية الأكياس الكاذبة ضرورية

الكيس الكاذب هو نتيجة لعملية التهابية حادة في البنكرياس. من وجهة نظر فسيولوجية ، تسمى الكيس الكاذب تجويفًا لم يتلقى غشاءًا مشكَّلاً ، ويوجد بداخله عصير بنكرياسي.

يعتقد البعض عن طريق الخطأ أن مثل هذا التشخيص هو سرطان ، ولكن في الواقع ، فإن التخلص منه يعد أمرًا أسهل من تشخيص الأورام. ينطبق هذا أيضًا على المواقف التي تم فيها اكتشاف مجموعات مثيرة للإعجاب يصل قطرها إلى 5 سنتيمترات.

إذا لم تساعد المريض في هذه المرحلة ، فسيواجه قريباً العديد من المضاعفات التي يتم التعبير عنها في:

  • الضغط على الأنسجة المحيطة أو القنوات ؛
  • ألم مزمن
  • تقيح تصل إلى تشكيل الخراج.
  • تآكل الأوعية الدموية مع نزيف بسبب التعرض للإنزيمات الهضمية العدوانية.
  • طفرة في التراكمات في تجويف البطن.

هذه السيناريوهات الحزينة تؤكدها المراجعات العديدة لأولئك الذين تمكنوا بالفعل من اجتياز مثل هذا الاختبار الصعب. لتخفيف الحالة ، تم وصفهم:

  • الصرف الخارجي عن طريق الجلد.
  • استئصال الأكياس الكاذبة ؛
  • الصرف الداخلي ، والذي يقوم على إنشاء مفاغرة من الكيس مع المعدة ، أو حلقة من الكيس.

يتم تحديد أحد الخيارات المعروضة أعلاه فقط على أساس نتائج التحليلات.

ملامح الاستئصال

يتم إزالة جزء من العضو فقط عندما يتعذر حفظ الصحة بشكل مختلف. يحدث هذا عادة بسبب آفة من الأورام ، أو بعد إصابة حديثة ، عندما يظل التشخيص العام إيجابياً بشكل ثابت. من النادر جدًا اللجوء إلى الاستئصال الجذري إذا كان الشخص ضحية لالتهاب البنكرياس المزمن.

بسبب بعض السمات التشريحية لإمدادات الدم إلى الغدة ، يمكن إزالة جزء واحد فقط من جزأين:

  • رأس
  • الجسم مع الذيل.

لكن الحل الأول ينص على الاستئصال الإلزامي للعفج ، حيث أن النظام يحتوي على مصدر دم واحد.

لتقليل نسبة مخاطر التدخل الجراحي على البنكرياس ، طور الأطباء عدة نسخ من الاستئصال. الأكثر شعبية هو تباين البنكرياس الاثني عشر ، والذي يسمى أيضا طريقة ويبل. تعتمد هذه التقنية على استخراج ليس فقط الرأس المصاب للغدة جنبًا إلى جنب مع غلاف العضو الإثني عشر ، ولكن أيضًا جزء من المعدة والمثانة والغدد الليمفاوية المجاورة.

يظهر مثل هذا التدخل الشامل لسرطان حليمة أو ورم Vater ، والذي يقع في المنطقة المشار إليها. لكن الختان لا ينتهي عند هذا الحد ، لأن الجراح ملزم ببناء ثني للصفراء. لإعادة الإعمار ، يتم استخدام أنسجة الغدة المتبقية. ظاهريًا ، يبدو أن أخصائيًا أعاد تشكيل الأجزاء التالفة من الجهاز الهضمي مما تبقى في تجويف البطن.

يوفر برنامج الاسترداد العديد من المفاغرة في وقت واحد:

  • الخروج من منطقة المعدة مع jejunum.
  • مجرى البنكرياس القناة مع حلقة الأمعاء.
  • القناة الصفراوية المشتركة مع الأمعاء.

في بعض الأحيان ، بناءً على السائدة في وقت العملية ، يعطي الجراحون الأفضلية لمرض سرطان البنكرياس. لأنه يقوم على انسحاب القناة البنكرياسية إلى المعدة ، وليس كالمعتاد - في الأمعاء.

الاختلاف البعيد ضروري لتخفيف الورم المنتشر في الجسم أو الذيل. يُعتقد أن هذه حالة أكثر حدة عندما يتعلق الأمر بتكوينات الأورام الخبيثة. تكون دائمًا غير صالحة للعمل ، لأنها تنمو قريبًا في نظام الأوعية الدموية المعوية. وبسبب هذا ، من المرجح أن يتخذ الجراحون قرارًا جذريًا إذا تأكد أن الورم حميد.

تضاف الصعوبات من خلال حقيقة أن التناظرية البعيدة تغطي بالضرورة الحاجة إلى إزالة الطحال. يفسر مثل هذا النظام المعقد بحقيقة أن هذه التقنية مرتبطة بانتشار مرض السكري في مرحلة ما بعد الجراحة.

في بعض الأحيان يجب تغيير الخطط في الحال. عند فتح تجويف البطن ، قد يلاحظ الطبيب انتشارًا أكثر شمولًا في علم الأمراض ، مما سيحثه على أخذ الملاذ الأخير - استئصال البنكرياس الكلي. هذا يعني أنه يتم التخطيط لاستئصال العضو بالكامل من أجل الحفاظ على الصحة.

ماذا تفعل العمليات مع التهاب البنكرياس المزمن

بعض المرضى يعتقدون أنه مع مرض السكري المصاحب لزعزعة الاستقرار في الغدة بسبب التهاب البنكرياس المزمن ، فإن الجراحة هي التي تساعد فقط. لكن الخبراء يحذرون من أنه مع وجود حالة مماثلة من البنكرياس ، يمكن للمرء أن يأمل فقط في التخفيف من الحالة ، وليس في الشفاء التام دون التعرض لخطر الانتكاس.

لمساعدة ضحايا الشكل المزمن لمثل هذا المرض الخطير ، طور الأطباء العديد من الممارسات في الجراحة:

  • تصريف القناة ، وهو أمر ضروري مع مشكلة المباح وضوحا ؛
  • استئصال مع تصريف الكيس.
  • استئصال الرأس ، والذي يتميز باليرقان الانسدادي ، وتضيق الاثني عشر ؛
  • استئصال البنكرياس للآفات واسعة النطاق.

وتجدر الإشارة بوجه خاص إلى الأحجار التي تودع في القنوات. إنهم يعيقون مرور السر جزئياً أو كلياً ، مما يثير الألم الحاد. مع ألم شديد وعدم القدرة على إضعاف مظاهرها بمساعدة المواد الدوائية ، لا توجد طريقة أخرى غير العملية الكلاسيكية.

هذه التقنية تسمى wirsungotomy. وهذا يعني تشريح القناة لإزالة الحجر ، أو الصرف فوق مستوى الانسداد.

نجاح زرع الأعضاء

كلمة جديدة نسبيا في جراحة البنكرياس الصحية هي زرع الأعضاء. تم إنتاجه لأول مرة في عام 1967. لكن حتى ذلك الحين ، عرف العلماء أنه يمكنهم فقط تغيير الأعضاء مع الاثني عشر المصاحب.

على الرغم من حقيقة أنه بعد نوع من التبادل اتضح أنه طويل جدًا مع الأعضاء الداخلية الأخرى ، إلا أن مقدار ما يعيشون بعد عملية الزرع هذه ليس سعيدًا جدًا. في الطب الرسمي ، كان العمر المتوقع أطول بعد نتيجة ناجحة ما يزيد قليلاً عن ثلاث سنوات.

نظرًا للمخاطر العالية جدًا التي يتعرض لها المريض ، فضلاً عن العتبة العالية للتعقيد ، فإن عملية الزرع هذه ليست مطلوبة بشكل كبير ، حتى لو تم تشخيص إصابة الضحية بتكوين خبيث.

تنتهي الصعوبات بحقيقة أن الغدة هي عنصر شديد الحساسية في تجويف البطن. حتى مع لمسة رقيقة بإصبع ، فإنها تتعرض لإصابات كبيرة. إذا أضفنا إلى ذلك الحاجة إلى خياطة عدد كبير من الأوعية الكبيرة والصغيرة المصاحبة ، يتحول التلاعب إلى اختبار لعدة ساعات لجميع العاملين في المجال الطبي والمريض.

مع البحث عن متبرع ، كل شيء ليس أيضًا سلسًا بشكل خاص ، لأن هذا الجهاز غير متكافئ ، مما يعني القدرة على أخذه من شخص متوفٍ فقط. لا ينبغي أن تكون مناسبة من جميع النواحي فحسب ، بل يجب أيضًا منح إذن أولي لاستخدام أعضائها للمحتاجين.

لكن حتى لو تمكنت من الحصول على مثل هذا المتبرع ، فأنت بحاجة إلى تسليم الجزء الصحيح من الصفاق الفائق. الغدة حساسة لنقص الأكسجين ، وتبدأ أيضًا عمليات لا رجعة فيها بعد نصف ساعة من انتهاء تدفق الدم المستقر.

هذا يعني أنه حتى بعد استخراجه بعناية من المالك السابق في وضع التجميد ، لن يبقى أكثر من خمس ساعات. هذا بالكاد يكفي لتنظيم النقل حتى بين مراكز زراعة الأعضاء المجاورة ، وإذا أضفت وقتًا إلى الإجراء نفسه ، فسيصبح الأمر صعبًا للغاية.

إذا كان الضحية محظوظًا وتم تسليم العضو في أسرع وقت ممكن ، فإن الخوارزمية الخاصة بتأسيسه تشمل:

  • وضع في الصفاق.
  • اتصال مع أوعية الكبد.
  • مقارنة مع الأوعية الطحال والحرقفي.

هذا صعب التنفيذ على الجانب الفني من المشكلة ، ويرافقه أيضًا احتمال كبير للوفاة بسبب النزيف الشديد والصدمة اللاحقة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد نقل المريض من غرفة العمليات ، يتم وصف التغذية الوريدية له في الأيام القليلة الأولى. في الممارسة العملية ، هذا يعني توفير محاليل غذائية خاصة يتم حقنها مباشرة في الدم من خلال قطارة. إذا سمحت الفرص بذلك ، فإن الأطباء يصرون على تثبيت مسبار معوي خاص. من خلالها ، يسلم خليط المغذيات مباشرة إلى الأمعاء.

بعد ثلاثة أيام ، يُسمح بالبدء في الشرب ، ثم ، وفقًا للظروف ، يتم وصف الطعام المبشور وشبه السائل ، والذي يجب ألا يحتوي على الملح والسكر. لكن حتى لو تمت مراعاة النظام الغذائي بدقة ، فقد يواجه الشخص بعض المضاعفات مثل: التهاب قيحي. النزيف. إفلاس مفاغرة. داء السكري. سوء امتصاص الطعام أو هضمه.

ولكن هذا نادرًا ما يحدث ، لذلك تظل فرص الانتعاش الناجح عالية. على عكس بعض المكونات الداخلية الأخرى ، لا يشكل البنكرياس الذي تم إزالته تهديدًا خطيرًا للمريض. مع التغذية الصحيحة والصيانة مع العلاج بالعقاقير ، ستتمكن من العيش لسنوات عديدة دون حدوث انخفاض كبير في نوعية الحياة.

الأمر يستحق فقط التحضير لحقيقة أنه سيكون عليك الالتزام بالنظام الغذائي لبقية أيامك ، وكذلك تناول الطعام خمس مرات على الأقل يوميًا على دفعات صغيرة. من الضروري التأكد من أن الوجبة خفيفة وبدون دهن. يجب أن تتخلى تماما عن الكحول.

بدلاً من السوائل المحتوية على الكحول ، من الأفضل إعطاء الأفضلية لمستحضرات الإنزيم في الغلاف المعوي. سيتم اختيارهم بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج لكل جناح على حدة.

سيكون من الضروري جعل عادة قياس مستويات السكر من أجل تجنب تطور مرض السكري. وفقا للاحصاءات ، فإنه يجعل نفسه يشعر بأنه من المضاعفات فقط في نصف الحالات.

فقط مع الأخذ في الاعتبار كل ما سبق وعملية ناجحة ، سيكون من الممكن العودة إلى وضعها الطبيعي مرة أخرى. لا تخف من فقدان الوزن بشكل حاد في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة على العضو ، لأن هذا أمر شائع. الشيء الأكثر أهمية هو دعم الجسم بالفيتامينات واتباع نظام غذائي متوازن من أجل منع آلية فشل المناعة.

شاهد الفيديو: ما هو علاج اورام البنكرياس و ما هي اسباب صعوبه الجراحه (كانون الثاني 2020).

Loading...